第１５回
厚生省保健医療局健康増進栄養課
ニコチン依存症の概念
「たばこ病」の本質はいうまでもなくニコチンの依存症にあります。しかし、医学的に本格的な概念設定がされてからはまだ日が浅く、以下にその歴史をまとめてみます。
1977年
- 世界保健機関（WHO）「国際疾病傷害分類」第9版（ICD9）より
「たばこ」が非依存症薬物乱用に分類されました。
1980年
- 米国精神医学会「精神障害診断統計マニュアル」（DSM III）より
「たばこ依存」という言葉が登場しました。
1988年
- 米国公衆衛生総監「喫煙の健康影響−ニコチン依存」より
「紙巻たばこや他のたばこは依存性があり、ニコチンがたばこの依存症の原因薬物である」と指摘されました。
1988年
- 米国精神医学会「精神障害診断統計マニュアル」改訂版（DSMmR）より
「ニコチン依存症」と呼称されることとなり、次のような診断基準が示されました。
1か月以上のたばこ継続使用歴があり、
- 長期禁煙や節制が不可能である
- 喫煙中止時に退薬症候が発現する
- たばこ使用による身体疾患存在下でも使用を続ける
の少なくとも1つを満たすこと
1993年
- WHO「国際疾病傷害分類」第10版（ICD10）より
アルコール、麻薬、コカインなどの依存症薬物と並び、ニコチンが「V.精神と行動の傷害」の中の「F17.たばこ使用による精神と行動の傷害」という項目で記載されました。
1996年
- 米国食品医薬品局（FDA）が「たばこ製品」をニコチンという薬物供給のための医療機器と認定し、未成年への広告・販売の禁止を目的とする大統領命令を発効しました。
このように、たばこ依存の核はニコチン依存（薬理的依存）にあり、そこに心理的依存（社会的・行動的依存）が加わっていると考えられます。ニコチン依存の程度は個人差が大きく、ニコチン・コチニンなどの生体内濃度を測定する方法もありますが、臨床の現場で評価するためのスケールも考案されています。とくに一日の最初のたばこは、就寝中の禁煙状態による退薬症状を緩和するので、ニコチン依存度の重要な目安になります。
TEST |
ファガストローム ニコチン依存度スケール |
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間１ |
起床から最初の喫煙までの時間は？
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間２ |
禁煙場所でたばこを我慢することがつらいですか？
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間３ |
一日の中で一番やめたくない一服は？
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間４ |
一日に吸う本数は？
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間５ |
起床後、1時間に吸う本数が残りの1日の本数よりも多いですか？
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間６ |
病床にいても、たばこを吸わずにいられませんか？
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| 質問の合計点数がニコチン依存症の目安となり、6点以上の人は重症です。 さて、あなたのニコチン依存度は何点ですか？ |
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